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博亚app最新官方入口办公室关于建立完善基层医疗卫生机构补偿机制的实施(暂行)意见

鲁政办发〔201197

 

各乡镇人民政府、县直各办、局:

为确保国家基本药物制度顺利实施,保证基层医疗卫生机构平稳运行和发展,调动基层医疗卫生机构和医务人员积极性,根据《昭通市人民政府办公室关于建立完善基层医疗卫生机构补偿机制的实施意见》 (昭政办发〔201193)精神,结合鲁甸实际,经县人民政府同意,现就进一步健全完善基层医疗卫生机构补偿机制,提出以下实施意见:

一、总体要求

基层医疗卫生机构全面实施基本药物制度,要按照保障机构有效运行和健康发展,保障医务人员合理待遇的原则同步落实补偿政策,建立稳定的补偿渠道和补偿方式。明确政府对基层医疗卫生的投入责任,明确基层医疗卫生机构功能定位,建立健全基层医疗卫生机构人事分配制度,考核激励机制和管理体制,同步落实绩效工资制度。要坚持以投入换机制,大力推进基层医疗卫生机构综合改革,引导基层医疗卫生机构主动转变运行机制,提高服务质量和效率,充分发挥好承担基本公共卫生服务和诊疗常见病、多发病的功能作用。

二、建立稳定长效的多渠道补偿机制

(一)明确补助范围。政府举办的社区卫生服务中心、乡镇卫生院和村卫生所,在严格界定功能定位、核定任务、核定人员编制、核定收支范围和标准、转变运行机制的同时,县人民政府负责按照规定核定基本建设经费、设备购置经费、人员经费、科研与人才培养经费、机构运转经费和其承担公共卫生服务的业务经费,确保其正常运行。

 (二)完善补偿方式。201161日实施基本药物制度后,对政府举办的社区卫生服务中心、乡镇卫生院人员支出实行全额供养,按照现行财政体制的财权事权划分,按省、市政府的相关规定核定编制,根据卫生事业单位绩效工资改革的相关规定确定人员工资待遇,纳入财政全额供养。对政府举办的社区卫生服务中心和乡镇卫生院实行收支两条线管理,基本医疗服务收入全额上缴同级财政,业务支出及运行成本通过服务收费和政府补助进行补偿。政府按照核定任务、核定收支、绩效考核的补助办法核定补偿标准。

1、基本医疗服务主要通过城镇职工医疗保险基金、城镇居民医疗保险基金、新型农村合作医疗基金付费和个人付费补偿。

2、基本公共卫生服务通过城乡基本公共卫生服务经费保障机制进行补偿。卫生、财政部门要健全绩效考核机制,根据服务数量和质量等绩效指标完成情况将基本公共卫生服务经费及时足额拨付到基层医疗卫生机构。

3、突发公共卫生事件处置任务由政府按照服务成本合理核定补偿。

4、政府举办的基层医疗卫生机构基本建设和设备购置等支出,由政府根据基层医疗卫生机构发展建设规划足额安排。

5、基层医疗卫生机构人才培训和人员招聘所需费用支出,由县财政根据有关人才培养规划和人才招聘规划合理确定补助。

6、医务人员工资水平与当地事业单位工作人员平均工资水平相衔接,医务人员绩效工资由卫生部门制定具体考核发放方案。离退休人员符合国家规定的离退休费用,在事业单位养老保险改革前,由财政部门根据国家有关规定全额补助。

7、基层医疗卫生机构上缴的基本医疗服务收入经考核可由财政全额安排,用于补偿医疗服务成本和机构运转,不足部分由财政补偿。

(三)调整基层医疗卫生机构收费标准和医保支付政策。调整基层医疗卫生机构收费项目,将现有的挂号费、诊查费、注射费(含静脉输液费,不含药品费)以及药事服务成本合并为一般诊疗费,不再单设药事服务费。一般诊疗费的收费标准为9元,合并项目涉及有关价格政策的,按照省价格主管部门会同卫生、人力资源社会保障等有关部门制定的具体规定执行。一般诊疗费由城镇职工医保、城镇居民医保和新农合统筹基金支付6.5元,个人支付2.5元。调整后的一般诊疗费收费标准及医保支付政策在实施基本药物制度及已开展基本医保门诊统筹的基层医疗卫生机构执行。基层医疗卫生机构其他服务仍按照现有项目和标准收费。对已合并到一般诊疗费里的原收费项目,不得再另行收费或变相收费。卫生、人力资源社会保障、价格等有关部门要制定具体监管措施,防止基层医疗卫生机构重复收费、分解处方多收费。

(四)统筹算账,严格核定收支。对社区卫生服务中心和乡镇卫生院实行收支两条线管理,基本医疗服务收入核定任务、全额上缴,开展基本医疗和公共卫生服务所需的经常性支出由政府核定并全额安排。统筹考虑基层医疗卫生机构各方面收入和支出情况,科学合理核定经常性收入、经常性支出及其差额。在核定经常性收入时应包括医疗服务收入、药品零差率补助收入、公共卫生服务项目收入等。在核定经常性支出时应包括人员经费、业务经费等各类支出,并考虑实施绩效工资因素。基层医疗卫生机构核定的经常性收入不足以弥补核定的经常性支出时,在完成核定收入任务的基础上,差额部分由政府在年度预算中足额安排。核定的年度收支预算额度,年初采取预付制的方式拨付一定比例的资金,年末再根据对基层医疗卫生机构的任务完成情况进行量化考评结算补助资金。经常性收入超出核定任务和经常性收入超出经常性支出时,由卫生和财政部门制定具体的管理使用办法,最大限度地调动基层医务人员的工作积极性。各基层医疗机构要根据政府卫生投入政策规定,结合本单位实际制定经常性收支年度预算,报卫生行政主管部门和财政部门核定后执行。

(五)落实政府的补偿责任。对于中央、省财政已安排的卫生项目补助资金,县财政按要求负责承担县级配套资金。基层医疗卫生机构的基本建设、设备购置、科研与人才培养经费、机构运转经费和人才招聘等所需资金,由县财政保障,中央、省、市财政给予专项补助。核定的基层医疗卫生机构经常性收支缺口,由县财政兜底。上级财政安排的以奖代补专项资金,对推进基层医疗卫生机构综合改革和实施基本药物制度完成情况较好的单位给予补助。

(六)执行时间。收支两条线管理自20121月起执行。自20116月起,药品零差率补助由县财政按药品销售额的13%补偿给基层医疗卫生机构。

三、推进基层医疗卫生机构综合改革

(一)明确基层医疗卫生机构的功能定位。基层医疗卫生机构主要提供基本公共卫生服务和基本医疗服务,其诊疗科目、床位数量、科室设置、人员配备、基础设施建设和设备配备要与其功能定位相适应。社区卫生服务中心和乡镇卫生院,受县卫生行政部门的委托,负责履行本辖区内卫生管理职责,在提供基本公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗综合服务的同时,承担对村卫生所(社区卫生服务站)的管理和指导职能;村卫生所(社区卫生服务站)承担本行政村(社区)的基本公共卫生服务及一般疾病的初级诊治等工作。

(二)完善基层医疗卫生机构人事分配制度。按照要求,10月底前完成基层医疗卫生机构核编定岗工作。根据已经核定的人员编制标准,由县级机构编制部门会同卫生行政部门结合实际工作量统筹安排、动态调整各基层医疗卫生机构的人员编制。要在核定编制的基础上,指导基层医疗卫生机构实行以科学设岗、竞聘上岗、以岗定薪、合同管理为主要内容的聘用制度和岗位管理制度,并与绩效考核挂钩。要研究制定相关政策,妥善安置未聘人员,相关费用由同级政府按国家有关规定统筹研究解决。同时,要将实施基本药物制度的基层医疗卫生机构的绩效工资制度同步落实到位。

(三)充分发挥医保对基层医疗卫生机构综合改革的促进作用。依托基层医疗卫生机构,加快推进基本医保门诊统筹,将一般诊疗费纳入支付范围,并逐步提高参保人员在基层医疗卫生机构就诊费用的报销比例,进一步引导群众到基层医疗卫生机构看病就医。推进医保付费方式改革,探索按照人头付费、按照病种付费、总额预付等付费方式,引导基层医疗卫生机构积极主动地开展服务,努力提高服务质量,合理控制服务成本。

(四)建立基层医疗卫生机构考核和激励机制。卫生行政主管部门要会同有关部门建立考核指标体系,并对基层医疗机构的管理绩效、基本医疗和公共卫生服务的数量和质量、服务对象满意度、居民健康状况改善等指标进行综合量化考核,考核结果与资金安排和拨付挂钩。对绩效考核差的可扣减资金安排,对绩效考核好的可给予适当奖励;要督促和指导基层医疗卫生机构加强内部管理,强化收支管理,严格成本核算和控制。

(五)充分调动医务人员积极性。实施基本药物制度后,要保障基层医务人员合理收入水平不降低。要指导基层医疗卫生机构坚持多劳多得、优绩优酬,重点向关键岗位、业务骨干和作出突出贡献的工作人员倾斜,适当拉开收入差距;建立以岗位责任和绩效为基础、以服务数量和质量以及服务对象满意度为核心的考核和激励制度,并将考核结果与实施绩效工资制度、人员竞聘上岗紧密结合,制定人员分流、竞聘上岗等政策时要充分听取基层医疗卫生机构工作人员的意见。要向基层医务人员提供更多的培养培训机会,对长期在基层工作的卫生技术人员在职称晋升、工资待遇等方面给予适当倾斜,及时帮助解决实际困难。要加强政策宣传,使广大医务人员理解、支持和积极参与基层医疗卫生机构改革。

四、多渠道加大对乡村医生的补助力度

对村卫生所主要通过政府购买服务的方式进行合理补助。卫生部门要在核定村卫生所承担公共卫生服务项目和服务人口数量的基础上,安排一定比例的基本公共卫生服务工作量由村卫生所承担,并落实相应经费,具体补助方案由县卫生行政部门制定。推进医保门诊统筹工作中,将符合条件的村卫生所的门诊服务纳入新农合报销范围。开展新型农村社会养老保险试点的地区要积极将符合条件的乡村医生纳入保险范围。县财政在房屋建设、设备购置以及人员培训等方面对村卫生所给予扶持。对同步实行基本药物制度,药品实行零加成销售的村卫生所落实村医补助政策。自20116月起,各级财政对村医报酬每人每月补助水平不低于500元,其中省财政每人每月补助200元,市财政每人每月补助100元,县财政按现有乡村医生人数山区每人每月补助200元,坝区每人每月150元。

对非政府举办的基层医疗卫生机构,通过政府购买服务等方式对其承担的公共卫生服务给予合理补助,并将其中符合条件的机构纳入医保定点范围,比照政府办基层医疗卫生机构的医保支付和报销政策执行。

五、保障措施

(一)加强组织领导。各级各有关部门要把建立健全基层医疗卫生机构补偿机制作为实施基本药物制度和基层医疗卫生机构综合改革的关键环节抓紧落实,将政府补助资金纳入财政预算和基建支出计划足额安排,及时调整医疗服务收费项目和医保支付政策,尽快建立起稳定、长效、合理的基层医疗卫生机构补偿机制。

(二)加大财力保障。要加大基层医疗卫生机构的投入,认真落实调整后的医疗服务收费和医保政策,确保有关补偿政策落实到位。可采取先预拨后结算的方式及时下达补助资金,保障基本药物制度按照计划进度实施。要进一步加强对各项资金的监督管理,确保资金使用规范、安全、有效,严禁挤占、截留、挪用。

(三)加强调查研究。国家基本药物制度是一项全新的制度,要加强调查研究,及时研究分析制度实施对基层医疗卫生机构运行和收入的影响,对制度实施效果进行分析评价,认真总结试点经验,不断完善制度。各相关单位要及时将贯彻落实本意见的情况报送县深化医药卫生体制改革领导小组办公室。

(四)加强督促检查。建立科学合理的监督检查机制,加强对基层医疗卫生机构服务提供运行情况、财务管理情况、基本药物制度执行情况、政府补助落实情况的监督检查,确保各项工作有序、规范运行。县深化医药卫生体制改革领导小组办公室要会同县财政、卫生、人力资源社会保障等部门,加强对此项工作的检查指导,定期进行考核,及时总结经验,不断完善政策。


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